喘息 〜東洋医学にいう「哮喘」について〜2007 / 03 / 14 ( Wed )
喘息
中医学では、喘息を「哮証」と「喘証」に分けるが、 習慣的に両者を合わせて「哮喘」と呼び、 喘息を表わすので、ここでは置いておく。 また、哮喘（喘息）はその原因によって虚喘と実喘に 分けることが出来る。 体が弱って出る哮喘を虚喘、 体の邪気が引き起こすものを実喘と呼ぶ。 虚喘は、喘息の音が弱く、 実喘は、比較的激しいという特徴がある。
実喘
寒喘 風邪の侵入によって起こるタイプ ○喘息、咳嗽がきつく、寒冷刺激にて悪化。 ○痰があっても白色、あるいは透明。口渇はあまりなし。 ○外感風寒の症状（カゼひき症状）を伴う。 治法：辛温散寒、宣肺平喘 湯液：麻黄湯 表証がない場合は、変法として桂枝を除き三拗湯を用いる。 小青竜湯：温肺化飲に優れ、痰が透明や白色で、 量の多い喘息に適するが、止咳作用は弱い。 射干麻黄湯：射干は化痰作用が強く、痰の量が多いため、 咽がゴロゴロと鳴る喘息に適する。 小竜湯より止咳作用は強いが、解表作用が弱いので、 表証がみられないものに、より適している。 神秘湯：理気作用（気を流す作用）が優れているので、 胸悶の強い喘息、ストレスによるものに効果的である。 熱喘 喘息、咳嗽に加え、呼吸が荒くなる。（気急） ○痰が黄色く粘っこい 熱で蒸されるため、 熱が強ければ強いほど痰は黄色くなり、粘着質になる。 ○胸部に不快感がありもだえる（胸悶）、胸痛 痰熱が胸を塞ぐため ○口渇、冷たいものを欲する、発熱、尿色が濃くなる、便秘する 体が熱に偏るため 治法：清熱化痰、宣肺平喘 湯液：麻杏甘石湯 五虎湯：麻杏甘石湯に桑白皮を加えることによって 痰熱を下降させ取り除く。 清肺湯：清肺、つまり肺熱をよく冷ます。平喘作用はやや弱い。 定喘湯：平喘作用が強い。 痰喘 熱痰は熱が原因で、副産物として湿痰を形成したが、 この痰喘は、湿痰が主な原因であるケースである。 ○喘息、咳嗽とともに痰鳴がある。また痰の量も多くなる。 痰が胸部に存在するため、ゴロゴロと痰の音がする。 ○胸がもだえ苦しい（胸悶） 胸部の痰のため ○吐き気があって気持ち悪い（悪心）、食欲が出ない 湿痰は強く脾胃に負担をかける邪気につき、脾胃が正常に 働かなくなり、胃気が上逆すると悪心、脾を侵すと食欲が 低下すると考えられる。 ○舌苔が分厚くなる 湿痰を示す舌状である。 治法：燥湿化痰、降気平喘 湯液 二陳湯：理気和胃し、湿痰をよくさばく。 半夏厚朴湯：二陳湯よりも理気に優れ、痰阻気滞の症状に効あり、梅核気にも用いるもので、肝気の関与の強いものにも 用いる事が出来る。 紫朴湯：小紫胡湯が基本となっているので、ストレスなどによる 肝鬱気滞による喘息に適している。 三子養親湯：からしの種、紫蘇の種、大根の種から成り、 痰の多いものに適する。 虚喘 気虚喘 一身に生気の弱りがあるために呼吸が弱って、哮喘（喘息） をなすものである。 ○息切れ（気短）、喘息。 肺気不足によるため。 ○痰がうすく、量が多い。 気虚のため脾の運化作用が落ち、痰が内盛する。また、陽気が 不足するため、痰も蒸されることなく、うすく、多量なのである。 ○疲、食欲不振、軟便 脾気不足の症状である。 ○舌色は淡くなり、水湿があふれると 舌がひだひだになる。（胖嫩舌） 脉：中医書には脉弱とあるが、私個人的には濡や緩を 呈することが多いのではと感じている。 湯液：六君子湯（四君子湯、半夏、陳皮） 健脾益気の四君子湯と、燥湿化痰の二陳湯を使用したもので、 気虚湿痰に用いる。但し、止咳平喘作用は弱い。 生脉散（人参、五味子、麦門冬） 気と同時に、津液もある程度損傷されたものに用いる。 陰虚喘 一身の内、陽気を失ったものが気虚、陽虚であり、 逆に陰分を損傷して起こるものが、この陰虚喘である。 陰分不足なので、体はよく干き、肺・気管支を潤すことが出来ずに 出る乾燥タイプの哮喘といえる。 しかし、あくまで陰虚の症状であり、熱症状を伴うので、 外感燥邪による実証とは、よく区別しなければならない。 ○喘息、咳嗽（夜間にひどくなる）、痰が少なくきれにくい。 体内の津液が不足し、乾いているため。 ○ほてり、寝汗（盗汗）、咽干（咽がイガイガする）。 陰虚のため内熱が生じるため。 ○腰痛、耳鳴りを伴いやすい。 脉：中医の教科書には細・数とあるが、私はよく臨床で浮・緩脉を 確認している。 陰が虚すれば理論的には細・数を呈してもよいが、 同時に陽が昂ぶるので緩脉になるのであろう。 また裏虚に多く、脉が浮いておさまり難いことがあり、 これがよく浮にして緩を帯びるのであろう。 湯液：麦門冬湯(麦門冬、人参、粳米、甘草、大棗、半夏) 滋陰降火湯（当帰、芍菜、地黄、天門冬、麦門冬、知母、黄柏、陳皮、白朮） 麦味地黄丸（八仙丸）（六味黄丸＋麦門冬、五味子） いずれも滋陰するが、各々に細かな工夫がこらしてある。 陽虚喘 一身の陽気不足。虚喘の進んだものが、この陽虚喘である。 陽虚ともなると、生気の弱りがかなり目立ち、喘息（哮喘）が あるといえども、一身の弱りに伴う症状の１つに過ぎないので、 臓腑を整えよく扶正しなければならない。 ○喘息、動くとすぐにゼーゼーする。 陽虚のため、腎が虚すと息は吐けるが吸いにくい という症状が出る。 腎が納気を主っているからである。 ○腰冷、腰痛、夜間の頻尿を伴いやすい。 腎気が落ちると出る症状である。 ○痰の色が薄く量が多い、むくみやすい。 陽気不足で、水湿をさばくことが出来ないので、 むくみ、痰がたまる。 津液がのこり吸収されると、即ち湿痰になるからである。 ○舌色は淡く、正気の弱りを示す。 ○脉は弱や細を表し、特に尺位が弱る。 湯液：八味地黄丸（六味丸＋附子、桂枝）、海馬地黄丸、 麻黄附子細辛湯（麻黄、細辛、附子）  ↑よろしくお願いします (u_u)  |
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